Arhiva de taguri | "colecistectomie laparoscopica"

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , ,

Polipii veziculari

Posted on 09 February 2013 by Dr. Teodor Buliga

polip vezicular adenomatos (aspect intraoperator)

Ce sunt polipii veziculari?
Polipii veziculari (polipii biliari) sunt formatiuni apartinand peretelui colecistului, care proemina in lumenul (cavitatea) acestuia. Practic, sunt prelungiri sau ingrosari ale peretelui vezicular.

Polipii veziculari sunt tumori?
Din punct de vedere medical, orice formatiune, orice excrescenta, orice umflatura este considerata o tumora. Asta nu inseamna ca pacientii cu polipi veziculari au cancer de colecist. In imensa lor majoritate, polipii veziculari sunt benigni.

Tipuri de polipi veziculari
Cei mai multi polipi veziculari contin in structura colesterol, in proportii diverse. Se numesc de aceea polipi colesterolotici sau polipi de colesterol, desi denumirea este putin fortata. Alteori polipii veziculari apar ca rezultat al unei inflamatii cronice a veziculei biliare, caz in care vorbim de polipi hiperplazici (sunt ingrosari ale mucoasei colecistului, care au la baza un proces inflamator). Unii polipi veziculari contin glande, similar mucoasei din restul colecistului. Se numesc polipi adenomatosi. Pe de alta parte, polipii veziculari pot fi legati de peretele colecistului printr-o prelungire subtire a lor. Acestia se numesc polipi veziculari pediculati si de regula sunt mobili (“penduleaza” in bila, in jurul punctului de fixare la perete). Altii sunt lipiti de peretele colecistului pe suprafata larga – polipii veziculari sesili.

Cand devin cancerosi polipii veziculari?
Studiile au aratat ca, in pofida a ceea ce se credea pana acum, polipii veziculari sunt foarte frecventi, dar se asociaza rar cu cancerul veziculei biliare. Riscul ca un polip vezicular sa contina celule maligne creste odata cu varsta pacientului si dimensiunile polipului. Riscul de transformare maligna este mai mare la polipii veziculari adenomatosi, sesili (fara pedicul), unici, asociati cu litiaza veziculara (“pietre la fiere”).

Simptome date de polipii veziculari
De regula, polipii veziculari sunt complet asimptomatici. Cand un polip este mare si are efect obstructiv (astupa ca un dop canalul cistic, canalul prin care se goleste colecistul), poate mima o colecistita acuta sau poate genera o colica bliara. Altminteri polipii veziculari sunt descoperiti intamplator, cu ocazia investigatiilor efectuate pentru alte afectiuni.

Investigatii utile
Polipii veziculari sunt de obicei descoperiti prin ecografie abdominala. Investigatia este accesibila, ieftina, nedureroasa si permite inclusiv diagnosticarea polipilor de mici dimensiuni (milimetrici). Ecografia abdominala cu contrast si ecografia de inalta rezolutie cresc rata de diagnostic. O alta analiza utila, dar recomandata teoretic pentru alte afectiuni mai severe, este rezonanata magnetica nucleara (RMN), cu varianta ei colangio-RMN. Din pacate, este relativ scumpa, durata unei investigatii este destul de mare si nu este disponibila peste tot. Examenul CT al abdomenului evidentiaza polipii veziculari mari si devine obligatoriu in cazul unui cancer de  colecist, dar poate omite polipii colesterolotici.

polip vezicular adenomatos (colecist sectionat)

Tratamentul polipilor veziculari
Nu exista tratament medicamentos pentru polipii veziculari. Pentru majoritatea polipilor veziculari singura atitudine de urmat este supravegherea periodica. Pacientul efectueaza o ecografie abdominala la fiecare 6 – 12 luni, cu monitorizarea dimensiunilor polipului si, daca este cazul, a vascularizatiei acestuia. In anumite  situatii se recurge la tratament chirurgical, de electie fiind colecistectomia laparoscopica.

Indicatii de tratament chirurgical pentru polipii veziculari
Se considera ca un polip vezicular trebuie operat daca este unic, sesil, creste rapid in dimensiuni de la o ecografie la alta, are caracteristici ecografice de malignitate (vascularizatie, suprafata neregulata etc.), la pacienti peste 50 de ani, are peste 10 mm diametru (chiar 6 mm, daca pacientul are anumiti factori favorizanti). Se scot astfel din discutie cazurile cu potential de malignizare, intrucat cancerul de colecist este unul dintre cele mai agresive cancere cunoscute. Operatia standard pentru polipii veziculari obisnuiti este colecistectomia laparoscopica, prin care se extrage integral colecistul impreuna cu tot continutul său, folosind un abord minim invaziv. Examenul histopatologic (microscopic) al polipului este obligatoriu.  Colecistectomia este considerata curativa chiar daca polipul se dovedeste a fi malign, cu conditia ca neoplazia sa fie in stadiu incipient. In cazul in care cancerul este intr-un stadiu intermediar, se rezeca si portiunea de ficat din jurul colecistului, impreuna cu ganglionii limfatici corespunzatori.

Ce se intampla dupa operatia pentru polipi veziculari?
Dupa colecistectomia laparoscopica pentru polipi veziculari convalescenta este scurta, o caracteristica  a tuturor operatiilor laparoscopice. Pacientul se mobilizeaza imediat, isi reia activitatile de rutina in 2-3 zile, fara contraindicatii majore. Regimul alimentar este similar celui urmat dupa colecistectomiile laparoscopice pentru colecistita acuta. Daca examenul microscopic confirma benignitatea polipului vezicular, nu este nevoie de supraveghere postoperatorie speciala.

CITESTE SI:
Ce mancam dupa operatia de colecist?

Comments (18)

Tags: , , ,

Cum pot fi evitate durerile în omoplatul drept după colecistectomia laparoscopică?

Posted on 27 January 2012 by Dr. Teodor Buliga


Durerea în umărul sau omoplatul drept acuzată de unii pacienţi după colecistectomia laparoscopică este provocată, se pare, de iritarea terminaţiilor nervoase din peritoneul de pe faţa inferioară a diafragmului de către dioxidul de carbon insuflat în abdomen pe parcursul intervenţiei. Durerea nu are nicio semnificaţie clinică, ameliorându-se spontan odată cu resorbţia gazului sau după administrarea de antialgice uzuale, în cel mult 24 de ore de la operaţie. Un studiu efectuat în Taiwan între anii 2009 şi 2010 a arătat că instilarea de ser fiziologic în peritoneu la sfârşitul intervenţiei sau folosirea de presiuni de ventilaţie pulmonară pozitive pe toată durata anesteziei reduc aceste manifestări la minim. Evacuarea cât mai temeinică a gazului din abdomen după finalizarea intervenţiei ar trebui să fie însă suficientă pentru a evita apariţia acestor dureri.

Sursa: http://www.medscape.com

Comments (44)

Tags: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

COLECISTITA ACUTA

Posted on 27 January 2012 by Dr. Teodor Buliga

Colecistita reprezintă inflamaţia veziculei biliare; poate fi cronică sau acută. Cea mai frecventă cauză de colecistită acută este litiaza veziculară (colecistita litiazică, “pietre la fiere”). Litiaza este periculoasă prin complicaţiile pe care le provoacă. Un calcul vezicular (o “piatră”) poate astupa canalul de evacuare a bilei, provocând complicaţii redutabile. Din fericire, astăzi avem la dispoziţie o metodă elegantă de tratament a colecistitei, cu sechele minime şi recuperare rapidă a pacienţilor: colecistectomia laparoscopică, aşa-zisa operaţie de colecist “cu laser”.

Continue Reading

Comments (569)

Dr. Teodor Buliga "Odată admis printre membrii profesiunii de medic mă oblig solemn să-mi consacru viaţa în slujba umanităţii. Îmi voi exercita profesiunea cu conştiinţă şi demnitate. Sănătatea pacienţilor va fi prima mea grijă. Voi păstra respectul deplin pentru viaţa umană."
Extras din Jurământul lui Hippocrate