Cum pot fi evitate durerile în omoplatul drept după colecistectomia laparoscopică?

Postat in 27 Ianuarie 2012 de Dr. Teodor Buliga


Durerea în umărul sau omoplatul drept acuzată de unii pacienţi după colecistectomia laparoscopică este provocată, se pare, de iritarea terminaţiilor nervoase din peritoneul de pe faţa inferioară a diafragmului de către dioxidul de carbon insuflat în abdomen pe parcursul intervenţiei. Durerea nu are nicio semnificaţie clinică, ameliorându-se spontan odată cu resorbţia gazului sau după administrarea de antialgice uzuale, în cel mult 24 de ore de la operaţie. Un studiu efectuat în Taiwan între anii 2009 şi 2010 a arătat că instilarea de ser fiziologic în peritoneu la sfârşitul intervenţiei sau folosirea de presiuni de ventilaţie pulmonară pozitive pe toată durata anesteziei reduc aceste manifestări la minim. Evacuarea cât mai temeinică a gazului din abdomen după finalizarea intervenţiei ar trebui să fie însă suficientă pentru a evita apariţia acestor dureri.

Sursa: http://www.medscape.com

35 comentarii pentru acest articol

  1. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Pe langa metodele descrise, se mai foloseste un artificiu simplu, dar foarte eficient: in loc de ser fiziologic simplu, in cavitatea abdominala se instileaza la sfarsitul operatiei o solutie diluata dintr-un anestezic cu durata lunga de actiune, care asigura practic lipsa durerilor postoperatorii. Pacientii se mobilizeaza foarte rapid postoperator, putandu-si incepe activitatea normala dupa 24 – 48 de ore de la operatie.

  2. Remus a spus pe

    Buna Ziua! Am si eu o durere in zona omoplatului drept de cam o saptamana dar asa o data la 2 zile ma doare si in partea din fata in zona pieptului. dar ceea ce ii mai chinuitor este ca durerea din zona omoplatului peresista in fiecare zii. Cam ce ar trebui sa fac?

  3. Remus a spus pe

    Mentin sa spun ca anu am intervenit operatii.

  4. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Ar trebui sa incepeti prin a va prezenta la un medic, pt un examen clinic general

  5. ELENA A. a spus pe

    Buna seara,

    Am marea rugaminte sa ma ajutati cu o informatie.
    Mama de , de 75 de ani , acuza o stare de greata si stare de voma cam de 2 luni de zile. A facut o ecografie abdominala , unde s-a reliefat un colecist mulat pe calculi. Acelasi lucru a fost evidentiat si cu ocazia unui CT abdominal cu subst. de contrast efectuat pe 30.06.14. Ea are calculi biliari de mult timp,nu au fost numerosi si nu au creat mari probleme in timp :
    – CT efectuat in 2004 – calcul radioopac de 1 cm
    – CT efectuat in 2007 – calculi radioopaci, cel mai mare de de 1.3 cm / 1.4 cm
    – CT efectuat in 2009 – calculi radioopaci , cel mai mare de 1.44 / 0.8 cm
    – RMN efectuat in 2010 – un calcul de 3 cm localizat infundibular
    – CT EFECTUAT IN 2014 – COLECIST MULAT PE CALCULI, ax venos portal hepatic omogen opacificat , nedilatat.

    i s-a prescris un tratament cu :
    -Colebil + Triferment ( in timpul mesei ) cate 1 cp din fiecare / 1 zi
    – NO-SPA 80 mg , 3 cp / zi , la nevoie
    – Metoclopramid

    Ii trecea cu Metoclopramid si No-Spa , dar pe moment. Acum nu poate manca mai nimic , nici ceai nu poate sa bea , doar apa. A slabit in prima luna 4 kg. Starile de AMAR sunt cele mai suparatoare , persista – de fapt sunt zilnice .Mentionez ca nu are nici un fel de dureri .

    Ce ar trebui sa faca , o colecistectomie ar fi indicata ? S-ar putea face laparoscopic ( colecistul fiind mulat pe calculi ? )

    Mai are si alte afectiuni :
    – hepatita Vir C ( tratata in 2000 cu Interferon si Ribavirina , cu rezultate f bune ale viremiei , practic acum virusul este nedetectabil)
    – Nefrectomie stanga pentru carcinom cu celule clare G1-G2
    – HTAE stadiu III grup de risc mediu
    – Bolala coronariana ischemica
    – Bloc atrio ventricular grad I
    – insuficienta circulatorie vertebro-bazilara
    – Ateromatoza sistemica
    – Hiperuricemie
    – Hiponatremie usoara
    – Ruptura de perineu ( operata in 2001 )
    – Dislipidemie

    Stiu ca la Sanador se efectuau operatii decontate de CASMB.Nu stiu daca si colecistectomia se incadreaza in aceste decontari si nici nu am putut afla un nivel de pret , macar un interval ( functie de clasica sau laparoscopica ), ca sa decidem daca putem suporta costul unei asemenea operatii.
    Ce ne sfatuiti sa facem ? In cazul ( cel mai probabil ) al unei inteventii , aceasta ar putea fi laparoscopica ?

    Cu multe multumiri,

    Elena A.

  6. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    @Elena: simptomatologia digestiva descrisa neasociata cu dureri poate avea si alte cauze, unele chiar mai frecvente, la varsta mamei, decat o suferinta biliara. cu alte cuvinte, este posibil sa fie o coincidenta, o suprapunere a doua boli; asadar, din punctul meu de vedere trebuie lamurit daca nu cumva exista si o alta cauza a varsaturilor (in general obstacole pe intestinul gros, de ex). Daca prin investigatiile propuse (eventual chiar CT sau colonoscopie) nu se evidentiaza o alta cauza a varsaturilor, atunci poate fi luata in considerare colecistectomia. Notiunea de colecist mulat pe calculi, atunci cand este reala (exista nenumarate situatii cand acest aspect nu se confirma si intraoperator), corespunde unei colecistite scleroatrofice, o situatie mai dificil de rezolvat laparoscopic, dar nicidecum imposibil. In concluzie, trebuie confirmata litiaza ca fiind cauza directa a suferintei, apoi efectuata colecistectomia – se incepe prin abord laparoscopic, cu sanse bunicele de reusita, chiar in cazul colecistitei scleroatrofice, sub rezerva ca oricand interventia poate fi convertita la un abord clasic.
    La Sanador pretul colecistectomiei este de 1950 de lei si include doua nopti de cazare, consultul chirurgului si al anestezistului, un minim set de analize etc.
    Daca doriti sa o consult, va trebui sa faceti o programare la numarul de telefon scurt afisat la rubrica de contact.

  7. ELENA A. a spus pe

    Stimate Domnule Doctor,

    Va multumesc foarte mult pentru informatii.Va trebui sa ajungem cat mai curand la un consult.
    Tot respectul si admiratia pentru ceea ce faceti, pentru timpul acordat tuturor celor care va adreseaza zilnic zeci de intrebari.Aveti un suflet mare !

    Cu consideratie ,

    Elena A.

  8. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    @Elena: multumesc.

  9. PAULA C-B a spus pe

    Buna ziua ,dl doctor ,va rog sa ma ajutati cum pot obtine un diagnostic ,la ce cabinet sa ma adresez,si ce metode se fac pentru diagnosticare in cazul meu ,mentionez ca anul trecut in noiembrie ,la servici la restaurant am consumat un meniu cu ciuperci ,dupa care m-am balonat ff tare incat nu putem sa stau pe scaun in autobuz plecand catre casa si se formasera f multe gaze care nu puteam sa le dau afara si nici sa fac scaunul fortat si de atunci am ramas cu durere abdominala am disconfort cand stau pe vine jos ,in picioare sau pe scaun ca si cand as avea un sac cu aer sau este hernie dar nu sa vede nimic umflat sub piele doar ca abdomenul este lasat in jos este marit si uneori am dureri de nu am putere si am observat ca trebuie sa port o centura elastica si imi ridica abdomenul si e putin mai bine dar si dimineata cand elimin scaunul simt ca am nevoie de umplere cu lichide altfel parca nu am putere si ma doare putin , si ma gandesc unde sa ma adresez mai exact vreau sa stiu ce am ca la ecografie abdominala nu s-a vazut iar gastroenterologul mia dat normix ca am tot timpul balonari nu pot manca absolut nimic ca dupa 15 min apar balonari chiar daca mananc incet precizand medicul ca daca am gaze ca am colon iritabil dar eu simt ca parca as avea deplasari de intestine sau dilatari sau marire nu stiu ca simt un disconfort si nu mi-e bine deci cui sa ma adresez ,tot la un gastroenterolog dar in bucuresti as vrea e bine daca am trimitere catre fundeni ?ca nu vreau sa mai merg in localitate sau sa ma adresez la un chirurg in localitate ,in sibiu ?

  10. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    @paula: ar fi bine sa va vada un gastroenterolog care face si colonoscopii, va va lua eventual un ex coproparazitologic etc. nu ii cunosc pe gastroenterologii de la fundeni, imi pare rau.

  11. PAULA C-B a spus pe

    va multumesc si astept raspuns de la dumneavoastra cat de curand

  12. tony a spus pe

    In urma unui tratament cu cefort, am ajuns la urgenta cu durere subcostala dreapta fata si spate, durere stomac si durere in umarul drept . Ecograful a diagnosticat litiaza biliara cu microcalculi de 1, 2, si 3mm, multi. Am citit ca in timpul tratamentului cu ceftriaxona se poate precipita sarea calcica in colecist. As vrea sa va rog sa-mi spuneti daca este reversibil acest proces, deoarece am crize la 3 zile si iau in consideratie decizia de eliminare a fierii.Multumesc.

  13. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    @tony: nu de la cefort este problema – cu siguranta calculii erau preexistenti; problema este nu ca sunt multi, ci ca sunt mici – pot migra lejer prin canalul cistic, de unde si durerile. sfatul meu este sa faceti colecistectomia inainte ca migrarea lor sa provoace un obstacol sau, si mai grav, o pancreatita acuta.

  14. daniela neacsa a spus pe

    Buna ziua d nul Dr TeodorBuliga sant operata de 18 zile de colecist laparoscopic si cand inspir aer inca mai persista durerea bubcostala va intreb ca eu de meserie sunt sudor si as dorii ca dupa cele 21 zile de concediu medical as dorii sa merg la lucru dar nu stiu ce sa fac cu durerea este bine sa ma duc sau sa mai stau pana imi trece .va multumesc din suflet ca m ati ascultat.

  15. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    @Dany: daca nu exista explicatii serioase pentru acea durere (care pot fi eliminate eventual la consultul de control efectuat dupa 3 – 4 saptamani de la operatie sau cand v-a rechemat chirurgul dvs), atunci puteti merge la munca fara teama.

  16. ursu dorrel a spus pe

    buna ziua d-le doctor.in timpul meselor apare o durere in zona abdomenului usor spre dreapta.simt durerea doar cat o bila ata si nimic mai mult, de asemeni si in spate cam in aceasi directie sub omoplatul drept. precizez doar cand mananc.este o durere usoara ca o amorteala.apoi trece si reapare la urmatoarea masa. va multumesc

  17. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    @Dorel: pentru inceput, o ecografie, ceva analize si mai ales un consult la gastroenterolog ar fi utile.

  18. pop vasile a spus pe

    pina la chiti mml se poate opera laparoscopic

  19. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Vasile: ra rog reformulati intrebarea…

  20. geta pop a spus pe

    Buna ziua.De un timp am o durere puternica in spate langa omoplatul drept tot timpul de dimineata pana ma culc.Am fost la medic si mia recomandat masaj si fizioterapie ,dar dupa terminarea tratamentului reapare din nou durerea,am incercat si cu apa termala pe ziua aceea imi trece si a doua zi reapare din nou.Varog sami spuneti ce mai trebuie sa fac,mai folosesc si movalis prescris de medic .Va multumesc anticipat

  21. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Geta: nu va pot prescrie niciun tratament de la distanta, fara a va examina, cu atat mai mult cu cat patologia dvs nu pare sa intre in sfera mea de competenta. incercati sa cereti parerea unui reumatolog/medic internist.

  22. Mihaela a spus pe

    Buna ziua. In anul 2008 (octombrie) la varsta de 31 de ani am suferit o operatie laparoscop la Spitalul Sf. Ioan Bucuresti. Doi ani totul a fost ok, fara nici un fel de probleme.Doi ani mai tarziu au inceput sa apara problemele. Luna de luna vars, dureri de cap. doua zile zac la pat fara sa pot bea sau manca ceva. Vars pana la de 16 ori intr-o zi. Cum vin aceste stari asa trec, luna de luna. Acum dupa 5 ani de chin deja am “criza” la 3 saptamani. Am fost peste tot, incercat fel si fel. Nimeni si nimic nu ma poate ajuta cu absolut nimic. Facut endoscopie – stomacul meu este plin de lichid “biliar”, in loc sa fie eliminat in jos pe duoden este aruncat in stomac. Urmat tot felul de tratamente. Fara nici un fel de efect. Nimic absolut. Sunt disperata, nu stiu ce sa mai fac si unde sa mai merg. Am fost la toate clinicile particulare din Bucuresti.
    Daca ma puteti ajuta cu ceva, va raman vesnic recunoscatoare.
    Cu stima,
    Mihaela C.

  23. Tita a spus pe

    Buna ziua,De cateva zile am o durere in omoplatul drept,fix intr-un loc..ma doare dar ma si arde in acelasi timp.Ma doare mai mult noaptea nu pot sa dorm,de ieri ma doare si in jos spre sold deabia pot sa merg,si nu imi simt partea de sub brat.Am vb.la tel.cu o dr.neurolog dar nu ma poate vedea pana luni.As vrea sa iau ceva antiinflamatoare macar doua trei zile sa pot dormi,ce as putea lua??Am 56 ani si nu iau decat euthyrox 25,in rest nu am nici o problema de sanatate.Va multumesc anticipat.

  24. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Tita – simptomele descrise nu sunt deloc tipice unei afectiuni a colecistului;puteti lua antiinflamatoare, corect ar fi insa sa va vada si un internist, mai ales daca in locul respectiv apare vreo eruptie mai ciudata (Zoster); va scoate totodata din discutie o afectiune profunda (pleurala, pulmonara).

  25. anghel a spus pe

    buna am dureri in omoplatul drept ca o gheara ma doare si bratul drept.puteti sa ma ajutati cu un sfat.multtumesc

  26. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Anghel: sa va adreati ptr inceput unui internist.

  27. ciucurita ionel a spus pe

    sotia a fost operata laparoscopic de colecist in data de 07.01.2016 si inca sufera de dureri in zona operata si uneori in spate.Durerile sunt destul de mari si aproape continue,zi si noapte.In ultima vreme se mai intampla ca ziua sa dispara durerile insa nu pentru multa vreme.Am fost de doua ori la chirurgul care a operat-o si dupa ce s-a facut un control eco si un set complet de analize ni-s-a spus ca nu se gaseste nimic ce ar putea explica durerile reclamate si de fapt,dupa cca 3 saptamani durerile postoperatorii ar fi trebuit sa inceteze.Am incercat sa aflam cauza acestor dureri consultand si un alt chirurg care a recomandat un CT si o endoscopie iar rezultateul a fost ca ar putea exista ceva aderente care pot provoca durerile si ar trebui sa introduca o camera in abdomen sa vada ce este acolo,solutie respinsa de sotia mea din cauza faptului ca aceste aderente sunt doar banuite si nu doreste sa mai suporte o noua interventie doar pentru o constatare si sa ramana probabil in continuare cu aceleasi dureri greu de suportat.Probabil ca ne recomandati sa ne adresam unui gastroenterolog competent pentru un consult.Noi suntem in timisoara si nu cunoastem un asemenea medic;cum am putea afla unde sa ne informam mai precis asupra acestui lucru?
    Cu multumiri.

  28. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Ionel: nu mi-e clar – durerile existau si inainte sau au aparut dupa operatie? operatia le-a agravat sau nu? aderentele dupa colecistectomie sunt de regula minime, asimptomatice, mai ales atat de rapid dupa interventie si daca nu sunt si alte complicatii asociate…

  29. Pasca Violeta a spus pe

    Bună seara,
    Am fost operată la colecist (laparoscopic – fierea era cu pietre, inflamată şi pereţi îngroşaţi) în urmă cu 2 luni jumate, în urma unor crize suportabile, zic eu, în comparaţie cu durerile de spate (partea dreapta sub omoplat)care au apărut în urmă cu vreo doi ani şi care m-au făcut să mă decid pt. operţie( menţionez că problemele la fiere au apărut în urmă cu 32 de ani, acum am 54). După operaţie primul lucru a fost să verific dacă mai există durerea de spate, mi-am îndreptat spatele şi nu mă mai durea deloc… Am fost foarte fericită, nu mă mai durea nimic, însă după aproximativ o lună au apărut durerile în partea dreaptă, dureri pe care le aveam înainte destul de rar, dar şi cele de spate care mă supără îngrozitor.Nu ştiu ce să cred… îmi pusesem atîea speranţe în această operaţie.Contez pe amabilitatea şi pe sfaturile dumneavoastră . Nu ştiu ce să fac… Vă mulţumesc anticipat!

  30. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Violeta: sunt nenumarate cauze ale durerilor in partea dreapta a abdomenului/toracelui. Va trebui sa le eliminati pe rand… Oricum, aveati indicatie certa de colecistectomie, din datele trimise, nu trebuie sa va para rau ca ati facut aceasta oepratie.

  31. nicol a spus pe

    Buna dimineata,
    am nevoie de indrumare, va rog.
    Acum doua nopti m-am trezit cu niste dureri cumplite in zona omoplatului drept, care radiaza spre gat. Apoi au aparut dureri si in partea dreapa, cu aproximatie in zona rinichiului. Sunt extrem de dureroase, mai ales cele de sus. Va rog mult sa imi spuneti la ce doctor sa merg. M-am gandit ca am tras curent, desi nu aveam de unde, e o durere asa mare incat nu ma pot intoarce de pe o parte pe alta si nici nu pare sa cedeze.
    Parca mi s-au rupt oasele, totul fara nici un efort. Singurul simptom inainte sa apara durerea asta a fost o durere de spate/de mijloc.
    Unde imi recomandati sa merg si de la ce oare o fi?
    Multumesc

  32. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Nicol: ptr inceput, va puteti adresa unui internist. Va stabili ulterior daca exista o alte specialitate care va poate ajuta mai mult.

  33. violeta a spus pe

    D-le Dr Buliga Teodor am o problema de sase ani mi-a iesit o gilma mica in talpa piciorului drept dar dupa atita timp a crescut iar acum imi amorteste piciorul si nu mai pot sta in picioare, mult.. va rog sami spuneti daca se poate opera in romania fara probleme..aici in canada nu le este familiar dar am nevoie de operatie .. va multumesc anticipat am 49 ani

  34. Dr. Teodor Buliga a spus pe

    Violeta: nu va pot da amanunte in cunostinta de cauza, devreme ce nu am vazu leziunea si nu stiu despre ce este vorba; aveti macar un diagnostic, stiti despre ce este vorba?

  35. Gina a spus pe

    Buna ziua d.le Doctor Buliga. As avea nevoie de o parere daca se poate. Sotul meu in varsta de 28 de ani a inceput sa prezinte o durere mai bine zis, dupa ce imi spune el parca l.ar arde ceva in spate in partea dreapta sub omoplat. El lucreaza innafara tarii si momentan nu poate merge la medic. Poate de puteti ajuta cu un sfat, o parere. Multumesc frumos

Ai un comentariu? Posteaza aici!

Dr. Teodor Buliga "Odată admis printre membrii profesiunii de medic mă oblig solemn să-mi consacru viaţa în slujba umanităţii. Îmi voi exercita profesiunea cu conştiinţă şi demnitate. Sănătatea pacienţilor va fi prima mea grijă. Voi păstra respectul deplin pentru viaţa umană."
Extras din Jurământul lui Hippocrate